בשבוע שעבר חברה קרובה שלי סיפרה לי שהיא סובלת מכאבים בלסת ואמרה לי שזה כנראה קשור למתח. רק למחרת היא גילתה לי שהיא המתינה לתוצאות של בדיקת סרטן השד וזו בעצם הסיבה לחרדה שלה.

היום ממוגרפיה ובדיקות סרטן השד יכולות לזהות את סרטן השד בשלב מוקדם ולהציל חיים. בגילוי מוקדם יש שיעור הישרדות של 100% (stage 1 or stage 2)¹ כל אישה יודעת שאם, חס וחלילה, מתקבלת תוצאה חיובית, המשמעות  היא בדרך כלל , טיפול רפואי לסרטן השד הכולל ניתוח אפשרי, הקרנות ו/או כימותרפיה. אין זה פלא שכל אישה תהיה בלחץ רב אם וכאשר מזמינים אותה לבדיקה נוספת.

אולי יום אחד יהיה סוג של איבחון שיהיה מסוגל לזהות את הפוטנציאל להתפתחות של סרטן השד עוד לפני שהוא בעצם מתפתח ממש - כך שאם מקבלים תוצאה חיובית מבדיקה זו, יהיה עדיין מספיק זמן כדי למנוע את התפתחות הסרטן במקום להתחיל מיד ובלית ברירה בטיפולים קשים.

ובכן - העתיד כבר כאן! האבחון נקרא הדמיה תרמוגרפית של השד.

הדמיה תרמוגרפית, הידועה גם בשם תרמוגרפיה, היא בדיקה בטוחה, לא פולשנית, (אין חשיפה לקרינה) המסוגלת לזהות את סרטן השד אפילו 10 שנים לפני שהסרטן מתפתח ממש!

איך זה עובד?
על מנת להתפתח, גידול סרטני זקוק לאספקת דם. הגידול הפוטנציאלי הראשוני גורם קודם לתהליך הנקרא אנגיוגנזה Angiogenesis היוצר כלי דם באזור שבו יתפתח הסרטן. ללא אספקת דם, הגידולי הסרטני לא יקבל את החומרים המזינים שהוא צריך כדי לגדול. כאשר יש עליה באספקת הדם המזינה את הגידול בשד, חלה עליית טמפרטורה של פני השטח של השד. בנוסף, העליה של הפעילות התאית באזור שבו הגידול מתפתח, גם היא פולטת יותר חום.

 הדמיה תרמוגרפית של השד מזהה את החום הנפלט מהשד. באותם אזורים של השד שבו מתפתח סרטן פוטנציאלי, תימדד בתרמוגרפיה, עליה בחום כתוצאה מהגידול בפעילות התאית.  האזורים בהם קיימת אספקת דם מוגברת גם יתבטאו בתוצאות התרמוגרמה.

 בשדיים בריאים יופיע דפוס חום סימטרי על שני השדיים, אבל אם יש יותר כלי דם ו / או הגברת פעילות ברמה התאית בשל תאים סרטניים פוטנציאלים על שד אחד, זה צפוי להתבטא כאסימטריה תרמית בצילום ההדמיה התרמוגרפית.

 בהדמיה תרמוגרפית של השד יש 5 דרגות סיכון שונות, כאשר 1 הוא דרגת הסיכון הנמוך ביותר ו -5 הוא הגבוה ביותר להתפתחות סרטן. אם התוצאות של התרמוגרפיה מראות שיעור סיכון נמוך,  מומלץ להמשיך רק בבדיקות תרמוגרפיה שגרתיות כדי לבדוק שינויים.

 אם התוצאות הן בשיעור סיכון גבוה יותר, ההמלצות יהיו לבצע מיד בדיקות רפואיות נוספות כדי לשלול קיום אפשרי של גידול סרטני.

מה ניתן לעשות כדי למנוע סרטן?
אם דירוג הסיכון הוא גבוה (4 או 5) אבל בדיקות נוספות שוללות קיומו של גידול קיים, ההמלצה היא לנסות למנוע או לעכב את התפתחות הסרטן באמצעות שינויים באורח החיים. שינויים אלה כוללים תזונה, פעילות גופנית, הפחתת מתחים ומניעת רעלים.

ישנן נשים רגישות יותר לאסטרוגן הנמצאות בסיכון גבוה יותר לפתח גידול סרטני בשד שהוא רגיש לאסטרוגן – גידול שיש לו יותר סיכוי להתפתח בסביבה של אסטרוגן גבוה. לנשים אלו.חשוב להפחית צריכה של אסטרוגן וגם להפסיק צריכה של חומרים דמויי אסטרוגן. לדוגמה, מיכלי פלסטיק מסוימים שבהם אנו מאחסנים מזון בנויים ממולקולות דומות מאוד במבנה למולקולת אסטרוגן. מולקולות אלה עלולותלחדור לתוך המזון והגוף יכול לטעות ולהתיחס למולקולות אלו כאסטרוגן. חומרים דמויי אסטרוגן ((Estrogen Mimickersעשוים לתרום להתפתחות של גידול סרטני בשד הרגיש לאסטרוגן. ²   

 דוגמה נוספת של גורמים סביבתיים העלולים לגרום לסרטן השד הם חומרי שימור בשם פרבנים   (parabens)הנמצאים כמעט בכל המוצרים לטיפוח העור שלנו ובמוצרים לטיפוח השיער. מחקרים מראים כי פרבנים נמצאים בגידולי סרטן השד - וחוקרים חוששים שהפרבנים הם הגורם  לסוגים מסוימים של סרטן השד tumors^3.   פרבנים הם בהחלט חומרים שאשה בעלת שיעור סיכון גבוה לחלות בסרטן השד, הייתה רוצה להימנע מצריכתם.

הנאמר לעיל הוא רק מידע חלקי ונשים שרוצות למנוע התפתחות של סרטן השד יצטרכו לקחת אותו בחשבון כאשר הן משנות את אורח חייהן כדי למנוע את התפתחות סרטן השד.

 כמובן ש הכי טוב יהיה אם כולם יאמצו שינויים אלו כדי למנוע לא רק את סרטן השד אלא גם מחלות אחרות, למרבה הצער, רובנו צריכים סימן אזהרה ואור אדום כדי לבצע שינויים אלה. לפחות עם תרמוגרפיה נקבל אזהרה מוקדמת כי יש לנו זמן לבצע את אותם השינויים.

 המבחן עצמו
הבדיקה נעשית במרפאה שבה יש הדמיה תרמוגרפית. מצלמים את השדיים כאשר האישה עומדת מאחורי וילון. אין צורך בכל מגע פיזי.

 לפני הצילום צריכה הנבדקת להמתין 15 דקות חשופת חזה כדי להסתגל לטמפרטורת החדר. את יכולה להיות לבד או להביא מלווה איתך. אני ממליצה להביא ספר לקרוא בזמן ההמתנה.

המבחן עצמו לוקח רק כמה דקות. התוצאות מנותחות ונשלחות מאוחר יותר.
   
תרמוגרפיה בישראל
 
כיום ניתן לעבור הדמיה תרמוגרפית של השדיים רק באופן פרטי.
למתעניינות, ניתן לעשות זאת במכון ההדמיה התרמוגרפית בהרצליה,
בהנחיית ד"ר עמי אייל, Thermologist
www.thermomed.co.il
רח' הנדיב 71
09-9568866
This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
 
אני לא יכולה להדגיש מספיק את החשיבות של ביצוע בדיקה זו אחת לשנה כדי להגן על בריאותך. שאלי כל אישה שעברה טיפולים נגד הסרטן האם שווה לשלם היום כדי שאולי נמנע מטיפולים מחר.

  ממוגרפיה
 
לאחרונה מדברים הרבה על בדיקת הממוגרפיה בשל פרסום מהחודש שעבר על שינויים בהנחיות הבדיקה השגרתית לסרטן השד^4.   ההנחיות מבוססות על ניתוח של מחקרים שבחנו איך בדיקות הממוגרפיה משפיעות על תמותה מסרטן השד. ההנחיות החדשות ממליצות לנשים מעל גיל 50 בלבד להיבדק באופן שגרתי כל שנתיים. זהו שינוי גדול מן ההנחיות, שהמליצו לנשים להיבדק החל מגיל 40.

שינוי ההנחיות גרם לויכוח גדול בעולם הרפואה. רופאים רבים מאמינים שממוגרפיה שגרתית מגיל 40 יכולה להציל את חייהן של נשים רבות, בשל גילוי מוקדם. מצד שני יש אלה שחוששים שהסכנה של חשיפה לקרינה 10 שנים נוספות יכולות להזיק יותר ועלולות להגדיל את הסיכוי של אישה לחלות בסרטן השד כתוצאה מהחשיפה לקרינה בעת הבדיקות.

 רוב הטיעונים כנגד ממוגרפיה שגרתית מבוססים על דו"ח שפורסם על ידי שני חוקרים שוודים בג'ורנל היוקרתי British Medical Journal Lancetשהתפרסם במרץ 2001.
בדיקת הממוגרפיה נוצרה בשוודיה ולכן הם מחזיקים את רישום הנתונים הארוך ביותר שעליו ביססו החוקרים את הניתוח שלהם. המסקנה שלהם היתה, כי אין כמעט שום תועלת לבדיקות ממוגרפיה בנשים מתחת לגיל 55.
 

 Interpretation⁵
Screening for breast cancer with mammography is unjustified. If the Swedish trials are judged to be unbiased, the data show that for every 1000 women screened biennially throughout 12 years, one breast-cancer death is avoided whereas the total number of deaths is increased by six. If the Swedish trials (apart from the Malmö trial) are judged to be blased, there is no reliable evidence that screening decreases breast-cancer mortality.

 אז איך נשים יכולות להחליט מתי להתחיל לעשות בדיקת ממוגרפיה שגרתית ובאיזו תדירות  כאשר קיים קונפליקט כזה במידע? הוספת בדיקת ההדמיה התרמוגרפיתהיא הדרך המשלימה כדי לפתור את הדילמה.

האם אפשר לסמוך על בדיקת הממוגרפיה?
בחודש שעבר באו אלי לטיפול רפלקסולוגי, שתי מטופלות שהתגלה אצלן סרטן השד.

 האשה הראשונה עשתה ממוגרפיה שגרתית פעמיים בשנה (בשל רקמת שד גבשושי). את הממוגרפיה האחרונה  שלה  היא עשתה לפני 5 חודשים, אך לא היה זיהוי של סרטן השד. בסופו של דבר האישה גילתה בעצמה גוש בשד וכעת היא עוברת הקרנות.

למטופלת השניה נעשתה בדיקת ממוגרפיה בשנה שעברה מבלי שהתגלה סרטן.  לאחר גילוי סרטן השד בבדיקה מאוחרת יותר, הרופאים חזרו להסתכל על הממוגרפיה הקודמת שלה ושמו לב כי רואים בברור את הסרטן, אלא שתוצאות הממוגרפיה לא נותחו כראוי.

האם את באמת רוצה להסתמך  רק על ממוגרפיה לגילוי סרטן השד?

העתיד

יש לקוות שבעתיד ההדמיה התרמוגרפיתשל השד תהיה מבחן שגרתי, מכוסה על ידי קופות החולים ויבצעו אותה בבתי החולים. למעשה, אחת מהמטופלות הנ"ל, לאחר שאובחן אצלה סרטן השד, נבדקה באחד מבתי החולים בישראל העובד עם הדמיה תרמוגרפית כדי לבדוק את יעילות הבדיקה לאיתור סרטן השד. הבדיקה הראתה שיש לה דרגה גבוהה של סיכון לחלות בסרטן - אבל למרבה הצער זה היה מאוחר מדי מכדי לעשות משהו בנידון. היא עברה ניתוח ועומדת להתחיל פרוטוקול מאוד אינטנסיבי של כימותרפיה והקרנות.

אנא– אל תחכי עד שההדמיה התרמוגרפית של השד תהיה מכוסה על ידי הביטוח שלך. כדאי לשלם על זה באופן פרטי ולקבוע פגישה כבר היום. מדובר במבחן בודד שבו לזמן יש משמעות מצילת חיים.


תודה מיוחדת לד"ר עמי אייל,שענה בסבלנות על כל השאלות הרבות שלי.
 נכתב על ידי אורן אביב - דצמבר 2009
www.reflexandmore.com

 אורָן אביב, רפלקסולוגיה בכירה מאז שנת 1995, כבר עזרה למבוגרים ולילדים להישאר בריאים במשך 15 שנים. אורן מלמדת סדנאות בסיסיות  רפלקסולוגיה היד בכל רחבי הארץ, מראה לאנשים איך פשוטו כמשמעו, את בריאותם בידיים שלהם. כדי לקבל אורן ללמד בקבוצה שלך או לארגן רפלקסולוגיה ואת מושב התייעצות הדוא"ל שלה This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
 

  
¹These statistics are from the American College of Surgeons National Cancer Data Base and are based on patients diagnosed from 1995-1998.  These figures represent a five or more year survival rate of breast cancer. Death may have occurred from another cause.
http://cancer.about.com/od/breastcancer/f/survivalrate.htm

²Cornell University program on Breast Cancer and Environmental Risk Factorshttp://envirocancer.cornell.edu/research/endocrine/videos/plastics.cfm

³Concentrations of parabens in human breast tumours. P. D. Darbre 1 *, A. Aljarrah 2, W. R. Miller 2, N. G. Coldham 3, M. J. Sauer 4, G. S. Pope 1, Journal of Applied Toxicology
Volume 24 Issue 1, Pages 5 - 13
http://www3.interscience.wiley.com/journal/106600317/abstract

⁴Summary of Recommendations
 The USPSTF recommends biennial screening mammography for women aged 50 to 74 years.
Grade: B recommendation.
The decision to start regular, biennial screening mammography before the age of 50 years should be an individual one and take patient context into account, including the patient's values regarding specific benefits and harms. http://www.ahrq.gov/clinic/USpstf/uspsbrca.htm

 ⁵Cochrane review on screening for breast cancer with mammography.Olsen O, Gøtzsche PC.. Lancet 2001; 358: 1340-42.http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(99)06065-1/abstract
 

אני מקווה שכולכם נהנתם מחופשת הפסח.
לפעמים קשה לחזור מחופשה, אבל בדרך כלל  אנחנו חוזרים להתנהלות הרגילה שלנו אחרי יום או יומיים, אך יש כאלה שהרגשת הדכדוך לא עוברת להם מהר.  בכתבות של החודש נסביר איך להתגבר על הרגשת הדכדוך וגם נלמד מתי צריכים לפנות לעזרה מקצועית.  אני שמחה מאוד לארח את דר. רובין זיגר, פסיכולוגית קלינית שתחלוק איתנו את מומחיותה בניוזלטר זה.